Лапароскопия при внематочной трубной беременности

Ārpusdzemdes grūtniecība

Ārpusdzemdes grūtniecība ir sarežģīta, jo olšūna ir piestiprināta ārpus dzemdes dobuma. Šī patoloģija ir mātei dzīvībai bīstams stāvoklis, galvenokārt iespējamās asiņošanas dēļ.

Ārpusdzemdes grūtniecība

Šī patoloģija attiecas uz steidzamām situācijām, kurās nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās.

Starp kopējo grūtniecību skaitu ārpusdzemdes patoloģija ir tikai 1-2%.

Raksta saturs

Attīstības mehānisms patoloģija

Parasti sieviešu reproduktīvā šūna tiek apaugļota olvados, pārvietojoties uz dzemdes dobumu, kur tā parādās 5-6 dienu laikā. Šajā brīdī Emrions ir gatavs implantēšanai dzemdes sieniņā.

Hroniskas cauruļu iekaisuma patoloģijas vai sieviešu dzimumorgānu pārnestu infekcijas slimību gadījumā attīstās cauruļu aizsprostojums, un embrijs kavējas to dobumā, piestiprinās pie gļotādas un sāk attīstīties. Ārpusdzemdes grūtniecības vispārējā statistikā gandrīz 97% ir saistīta ar olvadu lokalizāciju, pārējie 3% ir olnīcas, kakla un pat vēdera dobumā.

Olvadu, dzemdes kakla un olnīcu grūtniecības ilgums nepārsniedz 6–12 nedēļas, savukārt vēdera dobumā auglis var attīstīties pat vairākus mēnešus.

Patoloģijas cēloņi var būt:

  1. Dzimumorgānu trakta infekcijas. Tās galvenokārt ir hlamīdijas vai gonorejas infekcijas;
  2. Sievietes dzimumorgānu iekaisums (adnexīts, salpingīts). Hroniska salpingīta forma beidzas ar saaugumu veidošanos olvados;
  3. Adhēzijas pēc iegurņa orgānu operācijas;
  4. smaga endometrioze;
  5. Dzimumorgānu iekšējo orgānu attīstības traucējumi. Tas var ietvert papildu cauruli, vairākus caurumus normālos mēģenēs, dzimumorgānu nepietiekamu attīstību;
  6. Dažas kontracepcijas metodes. Nepareizas olšūnas piestiprināšanas iemesls var būt intrauterīna ierīce, mini tabletes, ieskaitot medroksiprogesterona injekcijas, kas nesatur estrogēnu hormonu;
  7. In vitro apaugļošana. In vitro apaugļošanās laikā olšūnas piestiprināšanas risks dramatiski palielinās: ik pēc 20 sievietēm.

Ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes

Nav simptomu, kas raksturotu šo patoloģiju. Visas pazīmes var būt normālas grūtniecības laikā.

Patoloģiskās grūtniecības diagnoze beidzot tiek noteikta tikai pēc laparoskopiskās operācijas, pirms tam pacientam tiek dota diaizdomas par augļa ārpusdzemdes lokalizāciju. Pirmās divas nedēļas sievietes ķermenis nekādā veidā nereaģēs uz olšūnas dēšanu, un patoloģiju izpausmes nebūs līdz menstruāciju kavēšanai.

Pirmās pazīmes, kas liecina par ārpusdzemdes grūtniecību, parādīsies 3-4 nedēļu laikā pēc bērna attīstības - tā ir toksikoze, palielināta miegainība, menstruācijas ar ārpusdzemdes grūtniecību nav, dažreiz piena dziedzeri kļūst rupji.

Ārpusdzemdes grūtniecība

Dažreiz grūtniecības iestāšanos papildina implantācijas asiņošana. Tā kā embrijs ir iestrādāts dzemdes sieniņās, sievietei vēdera lejasdaļā var rasties asiņainas vai brūnas krāsas plankumi.

Parasti normāls augļa pieķeršanās un attīstība nav saistīta ar šo simptomu, vai arī tā ir tik vāja, ka paliek nepamanīta.

Galvenās ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes, kas parādās pēc menstruāciju kavēšanās: sāpju sindroms, kas lokalizēts vēdera lejasdaļā, arī dzimumakta laikā, uztriepes vai asiņaini izdalījumi.

Parasti specifiski patoloģijas simptomi rodas 5-8 nedēļas pēc pēdējām menstruācijām. Sāpīgo sajūtu intensitāte palielinās, jo olšūna izstiepj olvadu un galu galā izjauc tās integritāti, tas notiek 4 līdz 20 nedēļas.

Sievietei rodas smaga asiņošana, ko papildina citi simptomi: stipras pīrsinga sāpes vēderā, nespēks, pēkšņi iestājas apziņas zudums, āda kļūst bāla, pulss paātrinās, turpinās asiņaini izdalījumi.

Lai noteiktu šo patoloģiju, sievietei tiek veikts izmeklējumu komplekss:

  1. Pirmkārt, orgānu ultraskaņas izmeklēšana, kas atrodas mazajā iegurnī. Jau 4 nedēļu beigās šī izmeklēšanas metode ļaus noteikt apaugļotu olu, kas piestiprinājusies ārpus dzemdes. Parastā transabdomināla (caur vēdera sienas) ultraskaņa noteiks augli 5 attīstības nedēļās, ar transvaginālo sensoru palīdzību auglis tiek atklāts nedaudz agrāk - pēc 4 nedēļām;
  2. hCG līmeņa analīze asins serumā. Cilvēka horiona gonadotropīns ir olbaltumvielu struktūras hormons, ko sintezē olšūnu ieskaujošās membrānas. Šī hormona līmenis palielinās visas grūtniecības laikā, un tā noteikšana ļauj to atklāt agrīnā stadijā. Ārpusdzemdes grūtniecību papildina arī hormona daudzuma palielināšanās, tās ir pirmās pabeigtās apaugļošanās pazīmes, kuras var noteikt, izmantojot hCG analīzi. Metode tiek izmantota arī ar normālu augļa atrašanās vietu, bet hormona līmenis ar nepareizu olšūnas piestiprināšanu palielinās lēnāk un neatbilst gestācijas vecumam. Turklāt hormons ļauj spriest par iespējamo patoloģiju: hromosomu slimība (Down), chorionadenoma (cistiskā dreifs). HCG pieaugums virs periodam atbilstošā līmeņa var liecināt par vairāku augļu dēšanu. Tās pieauguma ātrums samazinās sasalstošas ​​grūtniecības laikā;
  3. grūtniecības tests mājās. Norāda tikai to, ka tas tā ir, tas ir, šī ir kvalitatīva metode, kas nevar runāt par embrija piestiprināšanas vietu. Pozitīva rezultāta gadījumā jums jāsazinās ar speciālistu, lai apstiprinātu normālu grūtniecību;
  4. Laparoskopiskā izmeklēšana. To veic kā diagnostisku un, ja nepieciešams, kā operatīvu ārstēšanas metodi ar olšūnas ārpusdzemdes lokalizāciju un asiņošanas parādīšanos olvadu plīsuma rezultātā. Medicīniskā iejaukšanās tiek veikta ar vispārēju anestēziju, vizuāli novērtējot orgānu stāvokli mazajā iegurnī un nosakot olšūnas lokalizāciju, izmantojot īpašu videokameru, kas caur maziem iegriezumiem ievietota vēdera dobumā. Laparoskopija palīdzēs veikt diferenciāldiagnozi ar slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi: endometrioze un olnīcu cista;

Patoloģijas sekas

Vislielākās briesmas sievietei ir augļa ārpusdzemdes lokalizācijas sekas: iekšēja asiņošana, dažreiz letāla.

Citas sekas ir neauglība olvadu integritātes pārkāpuma dēļ, to noņemšana. Olšūna mēdz piestiprināties orgāniem, kuriem ir laba asins apgāde. Tas ir olvadu savienojums dzemdē un olnīcās. Operācijas laikā ķirurgs noteiks iejaukšanās apjomu, ir iespējams noņemt vienu cauruli, olnīcu, dzemdi un caurules.

Ārpusdzemdes grūtniecība

Īpaši bīstama ir reta ārpusdzemdes lokalizācijas forma - dzemdes kakla. Pēc ārpusdzemdes grūtniecības sākuma nav mēneša periodu.

Veicot maksts pārbaudi, ārsts konstatēs, ka dzemdes daļa (maksts) ir saīsināta, tās forma ir mainīta (mucas formas). Kakla gļotāda ir cianotiska, ārējās rīkles atrašanās vieta ir ekscentriska, tās malas ir ievērojami atšķaidītas.

Dzemdes maksts daļa vienmērīgi nokļūst augļa atrašanās vietā. Tas atbilst gestācijas vecumam, maigs pieskārienam. Virs tā atrodas dzemde , nedaudz sānos un pēc izmēra tā neatbilst grūsnības periodam. Dzemdes ķermenis ir blīvs pēc pieskāriena.

Ja ir aizdomas par šo patoloģiju, sieviete nekavējoties tiek hospitalizēta. Vienīgais ārstēšanas veids ir steidzama dzemdes noņemšana (ekstirpācija).

Tomēr tiek aprakstītas ķirurģiskas iejaukšanās, lai šūtu augļa piestiprināšanas vietu pēc tā operatīvās izņemšanas. Jebkurā gadījumā jāatceras, ka dzemdes kakls ir labi apgādāts ar asinīm, tāpēc pastāv bagātīgas asiņošanas risks.

Šādu pacientu dzīves prognoze tieši ir atkarīga no ķirurģiskās ārstēšanas laika.

E-seminārs: Piedošanas mācības 25.nodarbība “Bērna iemiesošanās un audzināšana” 14.10.2015.

Iepriekšējā ziņa Mēs šujam kapuci
Nākamā ziņa Kā ārstēt suni no urīnskābes akmeņiem?